Sangrado tardío luego de tratamiento con macroligadura elástica de hemorroides / Late bleeding after hemorrhoid treatment with rubber macroband ligation

Objetivo: Presentar el caso infrecuente de sangrado tardío posterior al tratamiento con macroligadura elástica de hemorroides, tratamiento propuesto por A. Reis Neto. Caso Clínico: Mujer de 26 años con tratamiento de hemorroides con macroligadura elástica. A los 28 días es admitida en urgencia por proctorragia abundante sin signos de shock hipovolémico. Laboratorio: Hematocrito 27%, Hemoglobina 8,9 mg/dl. Se realiza colonoscopia evidenciando la cicatriz de macroligadura con signos de coágulo desprendido sin sangrado activo. Se decide conducta expectante con tratamiento de la hipovolemia incial y anemia. Evoluciona sin resangrado con control endoscópico a los 60 y 180 (sin sangrado y excelentes resultados). Discusión: La macroligadura es una técnica alternativa para el tratamiento de hemorroides con excelentes resultados anatómicos y funcionales. Presenta menor dolor postoperatorio, bajo índice de complicaciones (ninguna severa o propia del método). No existen comunicaciones sobre sangrado tardío grave tanto en ligaduras convencionales como macroligadura. Conclusiones: Se presenta el primer caso comunicado a la fecha de un sangrado tardío en macroligaduras que fue resuelto en forma conservadora.

Objetive: To present an infrequent clinical report of a case of late bleeding after rubber macroband ligation. Case report: A 28-year-old female with severe rectal bleeding but no associated shock was presented 28 days after rubber macroband ligation at emergency room. Blood samples showed acute anemia. An urgent colonoscopy was performed which showed a scar without acute bleeding. Medical treatment was settled. There was no secondary bleeding in follow up. Endoscopic control was done at 60 and 180 days. Discusion: Hemorrhoidal rubber macroband ligation is a modification of conventional rubber band ligation. It was proposed and developed by J.A. Reis Neto (Campinas, SP, Brazil). Morbidity is low and results are excellent. There is no previous report of delayed bleeding considering both rubber band and macroband ligation. Conclusion: The First case of late bleeding after rubber band ligation treated with conservative measures.

Macroligadura como tratamiento para hemorroides / Macro-ligation as a hemorrhoid treatment

Introducción: Las hemorroides constituyen una dilatación varicosa de los plexos hemorroidales que involucran la mucosa del recto y ano. Estas constituyen la enfermedad anorrectal más frecuente en el mundo occidental, con una alta prevalencia que suele representar el 50 % de las consultas con el proctólogo. Se pueden describir dos grandes grupos de hemorroides, los internos que son aquellos situados por encima de la línea pectínea y los externos que son los que se encuentran por debajo de esta línea, se tendrán en cuenta los internos. A estos últimos se los clasifica por Goligher en relación con el grado de prolapso de la mucosa rectal y la posibilidad de reducción del prolapso. Para las hemorroides grado II y III se han diseñados diferentes métodos quirúrgicos de tratamiento desde la electrocoagulación, la crioterapia, la terapia fotodinámica y RBL El presente trabajo plantea como objetivo describir nuestros resultados iniciales en el tratamiento de patología hemorroidal por medio de la técnica de macroligadura alta por aspiración RBL. Materiales y Métodos: Se incluyeron 40 pacientes a los que se le realizo RBL, comprendidos desde el mes de octubre de 2016 a marzo de 2018, que presenten patología hemorroidal grado II III y IV, técnica de macroligadura alta por succión. Resultados: Del 63% de femenino y un 37% de masculino, la distribución por grados fue de la siguiente manera, grado 2: 75%, grado 3: 17.5% y grado 4: 7.5%, el dolor posterior al procedimiento en forma inmediata fue de 3.78±2.63, a las 48 hs 2.10±2.31 y a los 7 postquirúrgicos 1.10±1.86. Tuvimos un total de 7 (18%) pacientes con recidivas dentro de los 18 meses de seguimiento, tenesmo se presentó 27.59% en los grados 2, un 57,14% en los grados 3 y un 66,67% en los grados 4. Solo reportamos un 23% de sangrado posquirúrgico. Conclusión: Podemos afirmar que la técnica de macro ligadura alta como variante de la RBL, es una técnica segura, aplicable en forma ambulatoria, con un beneficio importante por sobre el resto de las técnicas resectivas que solo requiere una sedación para el procedimiento, con bajos umbrales de dolor postquirúrgicos, pronta recuperación y reinserción laboral; presenta bajos índices de complicaciones. Además, representa una excelente opción para el tratamiento de las hemorroides grado 2 y 3. (AU)

Introduction: Hemorrhoids are a varicose dilatation of the hemorrhoidal plexuses that involve the mucosa of the rectum and anus. These constitute the most frequent anorectal disease in the western world, with a high prevalence that usually represents 50% of consultations with the proctologist. Two large groups of hemorrhoids can be described; the internal ones that are those located above the pectineal line and the external ones that are those below this line, the internal ones will be taken into account. The latter are classified by Goligher in relation to the degree of prolapse of the rectal mucosa and the possibility of prolapse reduction. For the grade II and III hemorrhoids, different surgical methods of treatment have been designed from electrocoagulation, cryotherapy, photodynamic therapy and RBL. The present work aims to describe our initial results in the treatment of hemorrhoidal pathology by means of the macro-adherence technique. High by RBL aspiration. Materials and Methods: Forty patients were included, who underwent RBL, from October 2016 to March 2018, who presented grade II III and IV hemorrhoidal pathology, high suction macroligation technique. Results: Of 63% of female and 37% of male, the distribution by grades was as follows, grade 2: 75%, grade 3: 17.5% and grade 4: 7.5%, pain after the procedure immediately it was 3.78 ± 2.63, at 48 hours 2.10 ± 2.31 and at 7 postsurgical 1.10 ± 1.86. We had 7 (18%) patients with recurrences within 18 months of follow-up; tenesmo presented 27.59% in grades 2, 57.14% in grades 3 and 66.67% in grades 4. We only reported 23% of postoperative bleeding. Conclusion: We can affirm that the high macro ligature technique as a variant of the RBL is a safe technique, applicable in ambulatory form, with an important benefit over the rest of the resection techniques that only requires a sedation for the procedure, with low postoperative pain thresholds, early recovery and re-employment; It presents low rates of complications. In addition, it represents an excellent option for the treatment of grade 2 and 3 hemorrhoids. (AU)

A prospective study of efficacy and safety of rubber band ligation in the treatment of Grade II and III hemorrhoids - a western Indian experience / Estudo prospectivo da eficácia e segurança da ligadura elástica no tratamento de hemorroidas de Grau II e III - uma experiência na Índia ocidental

ABSTRACT Background: Hemorrhoids are one of the most frequent diseases of the anal region with high prevalence involving all age groups. Multiple treatment options exist with none being perfect. Rubber band ligation of hemorrhoids is a non-operative treatment which can be performed on outpatient basis. Objective: The study was undertaken to determine efficacy of banding in treatment of Grade II and III hemorrhoids and to follow-up patients treated by banding to evaluate for symptomatic relief, recurrence and complications. Study design: A prospective, interventional study with clearance from the institutional ethics committee was undertaken over the period of 2 years in a tertiary referral center with a sample size of 60. Result: Out of 60 patients, 41 patients (68.30%) had Grade II and 19 patients (31.7%) had Grade III hemorrhoids. At first follow up, success rate for Grade II hemorrhoids was 85% (35/41) as compared to 21% (4/19) in Grade III. The unsuccessful 20 patients were re-banded, however only 2 of them responded to procedure. At the end of 6 weeks, 36 patients with Grade II hemorrhoids (88%) were cured. Failure rate was higher for Grade III hemorrhoids (68.42%, n = 13). Success rate was 86.6% for single hemorrhoid. There were no major complications. Anemia reverted significantly with successful band ligation. Conclusion: Rubber band ligation is a simple, safe and effective method for treating symptomatic second and third degree hemorrhoids as an outpatient procedure. It gives better results for Grade II and single hemorrhoids. Recurrence rate after successful band ligation is low.

RESUMO Background: As hemorroidas são uma das doenças mais frequentes da região anal, com alta prevalência envolvendo todas as faixas etárias. Existem várias opções de tratamento, sendo que nenhuma é perfeita. A ligadura elástica de hemorroidas é um tratamento conservador que pode ser realizado em ambulatório. Objetivo: O estudo foi realizado para determinar a eficácia da ligadura no tratamento de hemorroidas de Grau II e III e para acompanhamento dos pacientes tratados por ligaduras para avaliar o alívio sintomático, a recorrência e as complicações. Design do estudo: Estudo prospectivo e intervencionista com liberação do comitê de ética institucional foi realizado durante o período de 2 anos em um centro de referência terciário com um tamanho de amostra de 60. Resultado: Dos 60 pacientes, 41 (68,30%) apresentaram hemorroidas de Grau II e 19 (31,7%) de Grau III. No primeiro seguimento, a taxa de sucesso para hemorroidas de grau II foi de 85% (35/41), em comparação com 21% (4/19) no Grau III. Os 20 pacientes sem sucesso foram novamente submetidos a ligadura, mas apenas 2 deles responderam ao procedimento. Ao final de 6 semanas, 36 pacientes com hemorroidas de Grau II (88%) foram curados. A taxa de falha foi maior para as hemorroidas de grau III (68,42%, n = 13). A taxa de sucesso foi de 86,6% para hemorroida única. Não houve grandes complicações. A anemia reverteu significativamente com ligadura elástica bem-sucedida. Conclusão: A ligadura elástica é um método simples, seguro e eficaz para o tratamento de hemorroidas sintomáticas de segundo e terceiro graus, como procedimento ambulatorial. Ela promove melhores resultados para hemorroidas de Grau II e únicas. A taxa de recorrência após ligadura elástica bem-sucedida é baixa.

Experiência de ligadura elástica para tratamento de doença hemorroidária no Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo / Rubber band ligation experience to treat hemorrhoids in the Municipal Public Servant Hospital of São Paulo

Introdução: Hemorróidas são coxins vasculares localizados no interior do canal anal. Estes podem dilatar-se favorecendo o aparecimento de sintomas, definindo o quadro como doença hemorroidária. Dentre as opções de tratamento estão medidas dietéticas, procedimentos ambulatoriais (escleroteroterapia, ligadura elástica, eletrocoagulação) e as técnicas cirúrgicas. Objetivos: Demonstrar os resultados das ligaduras elásticas realizadas no serviço de proctologia do Hospital do Servidor Público Municipal.Métodos: Estudo quantitativo, retrospectivo, observacional, descritivo e transversal. Foram coletados dados em prontuário e em entrevista dos indivíduos que foram submetidos ao tratamento com LE neste serviço. Resultados: Predominaram os pacientes do sexo masculino entre 34 a 73 anos. Sangramento foi o principal sintoma apresentado pelos pacientes. Conclusão: LE deve ser incentivada já que trata-se de um procedimento pouco oneroso, de baixa complexidade técnica, não necessita de equipe cirúrgica à disposição e não requer internação do paciente. Além disso, tem alta resolutividade com índice de satisfação de até 70%, sem acarretar maior morbidade ao paciente

Superficial morphology and mechanical properties of in vivo aged orthodontic ligatures

INTRODUCTION: The degradation of elastic ligatures in the oral environment results in the need of periodic replacement to maintain the optimal force during the orthodontic treatment. The purpose of this study was to perform a clinical prospective randomized study of the degradation of orthodontic elastomeric ligatures in the oral environment by scanning electron microscopy (SEM) and tensile strength test. METHOD: Two hundred elastic ligatures were randomly selected and placed around the brackets of 5 volunteers and removed in groups of 10, at different times (1, 2, 3, and 4 weeks). The control group was performed by another fifty ligatures which were not submitted to the oral degradation. The analyses were done by scanning electron microscopy (SEM) and strength mechanical test. RESULTS: The tensile strength test results showed reduction in the ultimate strength values after four weeks ageing in the oral environment and no statistical difference in the yield strength values (p < 0.05). The orthodontic elastomeric ligatures surface was significantly degraded in the oral cavity after four weeks. The elastomeric degradation began in the first week when the increase in the roughness could be detected just in some areas. Afterwards, the surface became gradually rougher and, after 4 weeks, it was totally rough with some crack areas. CONCLUSIONS: The elastic ligatures aged in the oral environment showed higher superficial degradation and lower loss of mechanical properties after the maximum experimental period.

INTRODUÇÃO: a degradação das ligaduras elásticas no ambiente bucal resulta na necessidade de substituição periódica para manter-se a força ótima durante o tratamento ortodôntico. OBJETIVO: a proposta desse trabalho foi realizar um estudo clínico prospectivo randomizado da degradação de ligaduras elásticas ortodônticas envelhecidas no ambiente bucal por microscopia eletrônica de varredura e por ensaio de tração. MÉTODOS: duzentas ligaduras foram randomicamente selecionadas e inseridas ao redor dos braquetes de 5 pacientes voluntários e, então, removidas, em grupos de 10, após diferentes tempos (1, 2, 3 e 4 semanas). O grupo controle foi formado por outras 50 ligaduras que não foram submetidas à degradação intrabucal. RESULTADOS: o ensaio mecânico demonstrou diminuição no limite de resistência à fratura após 4 semanas de degradação e não demonstrou diferença estatisticamente significativa no limite de elasticidade. A análise por microscopia eletrônica de varredura revelou que a superfície dos elastômeros tornou-se significativamente degradada após 4 semanas. A degradação teve início na primeira semana, quando o acréscimo de rugosidade superficial pôde ser detectado em algumas áreas. Posteriormente, a superfície tornou-se gradativamente mais rugosa, sendo que após 4 semanas toda a região apresentou-se rugosa e com algumas fraturas superficiais. CONCLUSÕES: as ligaduras elásticas envelhecidas no ambiente bucal apresentaram maior degradação superficial e menor perda das propriedades mecânicas após o período experimental máximo.

Tratamento da doença hemorroidária com ligadura elástica: estudo prospectivo com 59 pacientes / Rubber band ligation for the treatment of hemorrhoidal disease: prospective study with 59 patients

A ligadura elástica (LE) é considerada um método minimamente invasivo para o tratamento da doença hemorroidária (DH) e apresenta vantagens em relação à hemorroidectomia, como: simplicidade de execução e realização ambulatorial sem o emprego de anestesia. Trata-se de um método eficaz, principalmente nos portadores de DH grau II. Porém, apresenta complicações, sendo as mais frequentes: dor, tenesmo, hematoquezia e retenção urinária. Alguns trabalhos mostram complicações mais graves, como sangramentos vultosos que necessitaram de hemotransfusão. Assim, este trabalho avaliou a eficácia e a morbidade do tratamento da DH pelo método da LE. Foi um estudo prospectivo, com 59 pacientes. Destes, cinco (8,5 por cento) eram portadores de DH grau I, 33 (55,9 por cento) de DH grau II e 21 (35,6 por cento) de DH grau III. Todos os pacientes foram submetidos pelo menos a duas sessões. Nas 135 sessões realizadas, encontramos: hematoquezia em 62 (45,9 por cento), dor intensa em 39 (28,9 por cento), sintomas vagais em 10 (7,4 por cento) e pseudoestrangulamento em um (0,7 por cento) sessão. A taxa de cura do prolapso hemorroidário entre os portadores de DH grau II foi de 87,9 por cento e entre aqueles com DH grau III, de 76,2 por cento. O tratamento da DH pelo método da ligadura elástica mostrou-se seguro e com boa taxa de cura.

Rubber band ligation (RB) is considered a minimally invasive method for the treatment of hemorrhoidal disease (HD) and has advantages in relation to hemorrhoidectomy whereby: simplicity of execution, outpatient realization and no need of anesthesia. It is an effective method, especially in the HD grade II. However, shows complications, and the most frequents are: anal pain, tenesmus, hematochezia and urinary retention. Some studies have shown severe complications as major bleeding that needs blood transfusion. Thus, this study evaluated the effectiveness and the morbidity of the treatment of HD by the method of RB. It was a prospective study with 59 patients. Five (8,5 percent) patients had HD graded in the first degree, 33 (55,9 percent) in the second degree and 21 (35,6 percent) in the third. All patients were submitted to at least two sessions. In the 135 sessions performed, we found: hematochezia in 62 (45.9 percent), severe pain in 39 (28.9 percent), vagal symptoms in 10 (7.4 percent) and pseudostrangulation in 1 (0.7 percent) session. The cure rate of hemorrhoidal prolapse among patients with HD grade II was 87.9 percent and among those with HD grade III, 76.2 percent. The treatment of HD by the method of RB proved to be safe and with good cure rate.

Avaliação de instrumentos para inserção de ligaduras elásticas em braquete ortodôntico / Evaluation of instruments for insertion of elastic ligatures in orthodontic bracket

Objetivo: determinar parâmetros para avaliar a pinça de inserção de ligadura elástica, comparando-a com o aplicador de ligadura elástica. Metodologia: foi construído um dispositivo para medir a força de deslocamento da ligadura elástica, composto por transdutores de força e deslocamento, condicionador de sinais, placa de aquisição de dados e um computador...

Aim: to determine parameters for evaluating the elastic ligature inserting holder compared to the TwirL-On Ligature Applicator. Methods: a device was to measure built to measure the force of displacement of the elastic ligature, composed of the force and displacement transducers, signals conditioning, data acquisition board and a computer...

Tratamiento del prolapso hemorroidal con macroligaduras altas / Hemorrhoidal prolapse treatment with high macro rubber band ligation

Introducción: Las macroligaduras son una variante de las ligaduras elásticas tradicionales para hemorroides. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados a corto y largo plazo de esta técnica. Pacientes y Métodos: Pacientes con hemorroides internas grado II y III, tratados con macroligaduras entre Junio de 2006 y Mayo de 2007. El seguimiento se realizó en consultorio y telefónicamente a las 24 hs, 7, 15 y 30 días y al año. Resultados: Tratamos 108 pacientes. El 68 por ciento de los pacientes no refirió molestias en el postoperatorio. En el seguimiento (de 12 a 24 meses), 19 no pudieron ser localizados (17.6 por ciento), 77.5 por ciento respondieron estar libres de síntomas. Refirieron recurrencia sintomática moderada 17.9 por ciento de los pacientes. Sólo el 3.4 por ciento requirieron una hemorroidectomía para el control de los síntomas. Hubo 5.65 por ciento de complicaciones. No se observaron complicaciones severas. Conclusiones: La macroligadura es una técnica mini-invasiva, ofrece una alternativa a las otras técnicas para el tratamiento de las hemorroides. Se asocia a menor dolor postoperatorio, bajo índice de complicaciones y a resultados satisfactorios.

Introduction: Hemorrhoidal macroligation is a modification of the rubber band ligation widely used. The aim of this study is to evaluate the short and long term results of this technique. Patients and Methods: Data on 108 patients treated between June 2006 and May 2007 with hemorrhoidal macroligation were retrieved. Patients had grade II or III hemorroidal prolapse. Telephone interview was performed for follow up. Results: 108 patients were treated. 68 per cent had no postoperative pain. Mean follow up was 16 month (1-12). 19 were lost in follow up (17.6 per cent), 77.5 per cent were symptoms free. 17.9 per cent had mild symptoms. 3.4 per cent required an hemorrhoidectomy. Overall complication rate was of 5.65 per cent. No serious complication was observed. Conclusions: Hemorrhoidal macroligation is a safe alternative with low morbility and postoperative pain to hemorrhoidectomy to treat patients with hemorrhoidal prolapse.

Tratamiento de hemorroides sintomáticas grado III y IV mediante macroligadura elástica como práctica de consultorio / Office treatment of advanced symptomatic hemorrhoidal disease using macro banding technique

Introducción: La enfermedad hemorroidal es frecuente en nuestro medio. Existen diversos métodos para controlar sus síntomas, incluyendo la colocación de bandas elásticas que se reserva para hemorroides grado II y III poco voluminosas sangrantes. En hemorroides grado III-IV la resolución suele ser quirúrgica requiriendo anestesia, internación y habitualmente poco confortable para el paciente. Objetivo: Determinar la factibilidad del tratamiento ambulatorio de hemorroides grado III y IV mediante la aplicación de macroligaduras elásticas. Pacientes y Métodos: Entre Febrero y Junio de 2008 se evaluaron 82 pacientes tratados en consultorio mediante macroligadura de hemorroides sintomáticas avanzadas. El procedimiento se realizó en consultorio, bajo anestesia local, hasta 3 bandas en forma simultánea y los controles a las 72 horas, 7º, 14º, y 21º días. Resultados: Se trataron dos y tres paquetes en el 50 y 17 por ciento de casos. La tolerancia al procedimiento fue buena en el 83 por ciento. El tiempo promedio fue 12.7 minutos. 34 por ciento refirió dolor leve en las 72 horas asociado a hipertonía esfinteriana (p<0.000) y paquetes mayores o iguales a 2 cm3 (p=0.04). 25.6 por ciento de los pacientes refirieron sangrado escaso en las primeras 72 horas. No se registraron complicaciones sépticas. El tiempo promedio de reinserción laboral fue 2,24 (r= 0.5-6) días. Conclusiones: El tratamiento ambulatorio de la enfermedad hemorroidal avanzada mediante macroligadura elástica en consultorio es seguro, confortable y permite una rápida reinserción laboral.

Background: Hemorrhoidal disease is very frequent. For the control of symptoms, diverse methods have been developed including hemorrhoids banding in grade II-III not voluminous and with bleeding as principal symptom. Usually, in advanced (grade III and IV) disease surgical resolution is necessary, with the need of anesthesia, hospitalization, and not much comfortable for the patient. Aim: To determinate the feasibility of office ambulatory macro banding in the treatment of advanced hemorrhoidal disease (grade III-IV). Patients and methods: Eighty two patients treated with macro banding for advanced hemorrhoidal disease were evaluated between February and June from 2008. The procedure was done in the office, under local anesthesia, with simultaneous banding if necessary and with controls at 72 hours, 7º, 14º and 21º day post procedure. Results: Two and three banding was done in 50 and 17 per cent respectively. Eighty three percent referred good tolerance for the procedure. Mean time of the procedure was 12.7 minutes. In 34 per cent of patients light pain sensation was referred in the first 72 hours associated with esphinteric hypertonic (p <0.000) and the treatment of hemorrhoids bigger than 2cm3 (p 0.04). In 25.6 per cent of patients minimal bleeding was observed in to the first 72 hours. No septic complications were observed. Mean time for labor return was 2.24 (range: 0.5-6) days. Conclusion: Office ambulatory treatment of advanced hemorrhoidal disease using macro banding technique is safe, comfortable and allows a faster recover for working.

Percentual de degradação das forças liberadas por ligaduras elásticas / Force decay rate of orthodontic elastomeric ligatures

OBJETIVO: avaliar ligaduras elásticas da marca Morelli, dos tipos modular e bengala, nas cores cinza e cristal para determinação do percentual de degradação das forças geradas pelas mesmas. METODOLOGIA: as ligaduras elásticas foram estiradas em estiletes de aço inoxidável com diâmetro de 4mm, imersas em solução de saliva artificial a 37ºC, sendo a intensidade das forças liberadas medidas nos tempos de zero hora, 24 horas, 1 semana, 2 semanas, 3 semanas e 4 semanas, em máquina de ensaios de tração. RESULTADOS E CONCLUSÕES: as ligaduras do tipo bengala liberaram, em média e no período de 4 semanas, maior intensidade de força que as do tipo modular. O percentual de degradação das forças liberadas por todas as ligaduras aumentou de forma acentuada entre zero e 24 horas e de forma gradativa após este período, com exceção do 28º dia quando, provavelmente, houve perda das propriedades elásticas das ligaduras. Não foi observado um comportamento constante das ligaduras bengala e modular em relação às cores cinza e cristal.

PURPOSE: to evaluate gray and clear module and cane-loaded elastomeric ligatures of the brand Morelli to determine the percentage of decay of the forces they deliver. METHODS: the elastomeric ligatures were stretched over 4mm diameter stainless steel dowels and placed in synthetic saliva bath at 37ºC. The intensity of the forces delivered were taken at start, after 24 hours, one week, two weeks, three weeks and four weeks at a tensile test machine. RESULTS AND CONCLUSIONS: the cane-loaded ligatures delivered, in a period of 4 weeks, in average, greater force intensity than the modules. The percentage of force decay of all ligatures increased rapidly between zero and 24 hours and gradually after that period, except for the 28th day, when probably there was a loss of elastic properties of the ligatures. The researchers did not note any constant behavior in the cane-loaded and module ligatures in relation to the colors: gray and clear.